Toxicidade retiniana por uso de vigabatrina
Epilepsia é uma doença em que há alteração da atividade elétrica cerebral causando convulsões. Vigabatrina (Sabril®) é medicamento utilizado para controle de convulsão, entretanto o uso prologado dessa medicação pode causar toxicidade retiniana.
Epilepsia é uma doença em que há alteração da atividade elétrica cerebral causando convulsões. Alguns estudos mostram a prevalência de 10:1000 pessoas e 30% desses casos não apresentam bom controle das convulsões mesmo com uso de medicação habitual. Vigabatrina (Sabril®) é medicamento utilizado para controle de convulsão e indicado principalmente para síndrome de West, espasmos, epilepsias refratárias e esclerose tuberosa. O medicamento ajuda a diminuir a severidade e a frequência das convulsões.
A toxicidade por vigabatrina é descrita desde 1997 e foi observada maior incidência em adultos do que em crianças. A toxicidade retiniana está relacionada a dosagem e tempo de uso do medicamento. A retinopatia por vigabatrina pode causar perda de campo visual permanente, podendo ser leve, moderada ou grave. Há relatos de perda de campo visual com 3 meses de tratamento.
O diagnóstico na fase inicial é um desafio, pois a alteração de campo visual é de difícil percepção principalmente no início do acometimento e por apresentar lenta evolução. Os estudos feitos em pacientes e animais mostram comprometimento irreversível dos fotorreceptores, os cones e bastonetes.
Como acompanhamento, recomenda-se realização de campimetria computadorizada após 1 mês do início do tratamento e a cada 3 meses. Lembrando que o exame não é realizado em crianças, pois exige boa colaboração do paciente para um resultado confiável.
Os exames eletrofisiológicos podem ser bons indicadores de toxicidade, principalmente em crianças e adultos com dificuldade de realizar campimetria. Os mais recomendados são: Eletrorretinograma (ERG) de campo total que avalia função dos cones e bastonetes e Eletrooculograma (EOG) que avalia a função do Epitélio Pigmentado da Retina (EPR).
O exame de Tomografia de Coerência Óptica (OCT) pode apresentar redução da camada de fibras nervosas da retina.
